Lázně hrazené pojišťovnou: Jak získat žádanku a pro které diagnózy vzniká nárok

Lázně ulevují od mnoha zdravotních obtíží. Kombinace intenzivní léčby využívající přírodní zdroje a pobytu v klidných areálech bývá účinnou a příjemnou terapií. Procedury zlepšují stav pohybového aparátu, přispívají k regeneraci po léčbě rakoviny, léčí kardiovaskulární onemocnění, trávicí ústrojí, kožní nebo gynekologické problémy a zlepšují psychické zdraví. Pobyt v lázních může uhradit zdravotní pojišťovna plně nebo částečně, záleží na druhu diagnózy a rozhodnutí ošetřujícího a revizního lékaře.

Pobyty hrazené pojišťovnami jsou určené hlavně pro pacienty po úrazech a operacích, trpícími chronickými nemocemi, nebo lidi, kteří mají za sebou náročnou onkologickou léčbu.

Požádat svou zdravotní pojišťovnu o proplacení lázní můžete jen u diagnóz, které jsou v Indikačním seznamu vydaným vyhláškou Ministerstva zdravotnictví ČR.

Onemocnění jsou v seznamu rozdělená do skupin. Jde o vybrané diagnózy (indikace) onkologické, kardiovaskulární, metabolické, respirační, neurologické, gynekologické, kožní, močového nebo trávicího ústrojí, pohybového aparátu a duševní poruchy.

U každého onemocnění je uvedený typ léčebného pobytu podle míry úhrady zdravotní pojišťovnou (K=komplexní/P=příspěvkový), délka pobytu, možnost opakování a prodloužení.

Pro usnadnění orientace některé lázně na svých webech zveřejňují lokální verze Indikačního seznamu. Vychází z platného Indikačního seznamu ministerstva. Pouze jsou upravené na nabídku konkrétních lázní, měly by obsahovat pouze nemoci, na jejichž léčbu se dané lázně specializují a informaci, který typ pobytu a v jaké délce nabízejí.

Plná nebo částečná úhrada

Jsou dva druhy úhrady lázeňské péče pojišťovnami. Pobyt je hrazený buď plně, nebo částečně, jde o takzvanou komplexní nebo příspěvkovou péči:

• Komplexní péče – Zdravotní pojišťovna proplácí lékařská vyšetření, předepsané procedury, stravování formou plné penze a ubytování (pokoje podle standardu pojišťovny, případný nadstandard si musíte doplatit). Po dobu pobytu jste v pracovní neschopnosti.
• Příspěvková péče – Zdravotní pojišťovna proplácí jen lékařská vyšetření a předepsané procedury. Ubytování a stravování si musíte zaplatit sami. Po dobu pobytu nejste v pracovní neschopnosti.

Délka pobytů se liší podle typu – tedy podle výše hrazení nákladů pojišťovnou, druhu diagnózy a jestli jde o první, prodloužený nebo opakovaný pobyt. Pobyt při komplexní péči trvá 21 nebo 28 dní. U příspěvkové péče jde o 14denní nebo 21denní léčebné pobyty. Samoplátci si délku pobytu mohou zvolit.

Postup žádosti o lázně

Krok 1: Požádejte lékaře

Proberte možnosti pobytu v lázních se svým lékařem. Můžete se obrátit na praktického nebo odborného lékaře, u kterého se léčíte se svými potížemi. Pokud uzná vaši žádost jako oprávněnou, vystaví návrh na lázeňskou péči.

Máte-li vyhlídnuté lázně, kam chcete vyrazit, je potřeba vyplnit jejich název do návrhu. V lázních se musí specializovat na léčbu vašeho onemocnění a musí mít platnou smlouvu s vaší zdravotní pojišťovnou.

Krok 2: Schválení pojišťovnou

Lázně se neproplácejí automaticky po vystavení dokumentu lékařem. Návrh putuje od vašeho lékaře k reviznímu lékaři pojišťovny, který vyhodnotí, jestli je pobyt v lázních nezbytný pro léčbu vašeho onemocnění. Rozhodne také o míře proplacení nákladů a zvolí lázně nejvhodnější pro vaši léčbu. Může respektovat vaši preferenci uvedenou v návrhu, ale také nemusí.

Rozhodnutí musí udělat do 30 dnů. V případě neschválení pobytu revizním lékařem pojišťovny se můžete zkusit proti rozhodnutí odvolat, případně si pobyt uhradit z vlastních prostředků.

Krok 3: Domluva nástupu

V případě schválení vašeho pobytu pojišťovna obvykle návrh pošle přímo lázním. Ty ho zaevidují a kontaktují vás. Některé lázně nabízejí možnost si termín nástupu na léčbu vybrat, jiné vám ho přidělí samy.

S sebou si do lázní vezměte platný občanský průkaz, kartičku pojištěnce, rozhodnutí o dočasné neschopnosti, adresu a telefon specialisty a léky pro celou dobu pobytu.

Zdroj: Zákon č. 1/2015 Sb. (Indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči), Ministerstvo zdravotnictví