„Nemoc králů“ často udeří v noci. Dnu spouští běžné neřesti většiny lidí
Dna může udeřit v noci prudkou bolestí palce nebo jiného kloubu. Alkohol, dehydratace, velké jídlo i některé léky mohou riziko záchvatu zvýšit.
Sledovat v Google Zprávách
Dna nevzniká jednoduše proto, že člověk sní maso nebo vypije pivo. Základem je dlouhodobě zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. Když jí tělo vytvoří příliš mnoho nebo jí ledviny nedokážou dostatečně vyloučit, mohou se v kloubech vytvářet krystalky urátu. Ty pak vyvolají prudký zánět.
Samotná zvýšená kyselina močová ještě neznamená, že člověk dnu dostane. Riziko ale s její hladinou roste a u již vzniklé dny je důležité udržovat ji dlouhodobě pod stanovenou léčebnou hodnotou. Britská společnost pro revmatologii z Oxfordské akademie uvedla publikaci v lednu 2024. V ní lékaři stanovují cílovou hladinu kyseliny močové pod 360 µmol/l (6 mg/dl) u všech pacientů s dnou a pod 300 µmol/l (5 mg/dl) u těžkých forem chronické dnové artritidy.
U seniorů je téma důležité také proto, že se častěji kombinují faktory, které mohou hladinu kyseliny močové ovlivňovat. Patří mezi ně onemocnění ledvin, vysoký tlak, cukrovka, nadváha nebo užívání některých léků.
Bolest se často projevuje v noci
Noční záchvaty a bolesti s nimi spojené nejsou ojedinělé. Už v roce 2015 byla publikována studie Arthritis & Rheumatology o tom, že vzplanutí dny je v noci 2,36krát častější než během dne. Riziko během večerních hodin (čili od 16 hodin do půlnoci) bylo 1,26krát vyšší než během dne.
Přesný důvod, proč k tomu dochází právě v těchto hodinách, zatím lékaři neobjasnili. Značnou roli má několik změn, které během spánku probíhají současně. V roce 2009 proběhla studie zabývající se souvislostí mezi příjmem vody a záchvaty dny. Zjistila, že nedostatečný příjem vody v předchozích 24 hodinách souvisel s vyšším rizikem záchvatů.
Dalším problémem je, že tělesná teplota v noci klesá a nižší teplota může podporovat krystalizaci urátu. Zároveň člověk několik hodin nepřijímá tekutiny, takže může dojít k relativní dehydrataci. Zmíněný výzkum z roku 2015 také zmiňuje noční změny hladiny kortizolu, hormonu, který mimo jiné ovlivňuje zánětlivé reakce.
Právě proto nastává klasická situace, kdy člověk večer usne bez větších potíží a v noci se probudí s prudkou bolestí palce u nohy. Bolest může být tak silná, že mu vadí i lehký dotek přikrývky.
Alkohol, velké jídlo i málo vody mohou záchvat nastartovat
Problém může být také velké jídlo s větším množstvím masa, sladké nápoje a nedostatek tekutin. Dehydratace zvyšuje riziko, že se kyselina močová bude v těle hůře vylučovat. U seniorů je proto důležitý pravidelný pitný režim. S věkem se u řady z nich projevuje snížený pocit žízně a člověk si tak neuvědomuje, že se potřebuje napít. Více o tomto problému jsme psali v tomto článku.
Význam má také alkohol. Revmatolog Petr Bradna, působící v Hradci Králové, v rozhovoru pro Český Rozhlas upozornil, že při dně představuje problém především pivo. „Pokud se nejedná o časté záchvaty dny, stačí alkohol omezit na dvě skleničky vína pro muže a jednu pro ženy. Nejvíce problémů překvapivě způsobuje pivo,“ varuje MUDr. Petr Bradna.
Stres se mezi možnými spouštěči také uvádí. Jeho význam ale není až tak jednoznačný. Není proto vhodné stavět stres na stejnou úroveň jako alkohol nebo dehydrataci. Naproti tomu mohou značně uškodit některé léky. Například močopudná léčiva mohou zvyšovat hladinu kyseliny močové. Tím mohou přispívat ke vzniku dnavých záchvatů.
To ale neznamená, že by měl člověk léky vysadit nebo si upravovat dávky. Pokud dochází k opakovaným záchvatům, je potřeba se domluvit s ošetřujícím lékařem, který může léčbu upravit.
Důležitější než přísná dieta je léčba
Omezit alkohol, nepřejídat se, hlídat příjem tekutin a udržovat přiměřenou hmotnost může pomoci snížit riziko dalších záchvatů. Nicméně je potřeba zvolit léčbu pro celé tělo. Nemoc totiž při nedostatečné léčbě může vést k opakovaným záchvatům, poškození kloubů a vzniku tofů. Krystaly urátu se mohou podílet také na vzniku ledvinových kamenů.
Samozřejmě, Institut klinické a experimentální medicíny zdůrazňuje, že je potřeba vypít denně 2,5 litru vody (nejlepší je nesycená voda, ovocné a bylinkové čaje se zlatobýlem, šípkem, přesličkou, kopřivou nebo v menším množství pít Magnesii minerálku). Také radí omezit masné výrobky, masové vývary, nekouřit, nepít alkohol a hýbat se. Klouby potřebují pohyb, protože chrupavka nemá vlastní cévy. Tím, že ji člověk přirozeně pohybem stlačuje a uvolňuje, do ní „vtlačuje“ živiny a „odplavuje“ odpadní látky.
Prudká bolest a otok nepředstavují jen dnu
Typickým místem dny je kloub u kořene palce na noze. Postiženy ale mohou být také kotníky, kolena, zápěstí nebo jiné klouby. Zánět přichází často náhle a kloub bývá velmi bolestivý, oteklý, horký a zarudlý. Při prvním takovém záchvatu je nutné vyhledat lékaře, aby vyloučil možnost infekce kloubu, degenerativní změny, vbočení palce, opotřebení chrupavky, skrytou zlomeninu, zarostlý nehet, bakteriální infekci, pseudodnu nebo zánět malých kůstek.
