„Vyšetření urologem nemusí být nepříjemné a může vám zachránit život.“ Vojtěch Novák boří obavy mužů z návštěvy ordinace
Zvětšená prostata je jedním z nejčastějších zdravotních problémů, se kterými se muži po padesátce potýkají. Přestože jde ve většině případů o nezhoubné bujení, zanedbání příznaků může výrazně snížit kvalitu života a vést k závažnějším komplikacím. Lékař z Urologické kliniky FN Motol Vojtěch Novák odpověděl pro České důchody na nejčastější otázky: Jak rozpoznat první varovné signály, jakým způsobem se liší nezhoubné zvětšení od rakoviny prostaty a jaké preventivní kroky může každý muž podniknout už dnes.
Sledovat v Google Zprávách
Noční vstávání na toaletu trápí mnoho mužů. Je noční močení vždy způsobeno zvětšenou prostatou, nebo může mít i jiné příčiny? Jaké?
Častější noční močení je jedním z klasických příznaků spojených se zvětšenou prostatou. Může být však příznakem jiných urologických chorob, jako je hyperaktivní močový měchýř, nebo může být například příznakem interních chorob, jako jsou otoky dolních končetin při srdečním selhávání.
Jak k samotnému zvětšování prostaty dochází?
Zvětšování prostaty je přirozený příznak stárnutí, kdy prostata roste s přibývajícím věkem pod vlivem mužského pohlavního hormonu – testosteronu.
Je to přirozený proces, ale vidíme velké rozdíly ve velikosti prostaty u stejně starých mužů, tudíž zcela jistě hraje velkou roli genetická predispozice, ale také dlouhodobá hladina testosteronu. Ta může být ovlivněna životním stylem, ale třeba i hormonálními suplementy.
Co vlastně muž pociťuje?
Pocit urgence, tedy špatně odložitelného nucení na močení při nevelké náplni měchýře je také jeden ze symptomů, který může být způsoben zvětšenou prostatou. Právě toto často odliší příznaky zvětšené prostaty od interních chorob, například při diuretické terapii, kdy pacienti močí často, ale adekvátní objemy, protože se pod vlivem léčby musí zbavit přebytečných tekutin.
V jakém věku se muži s tímto problémem začínají nejčastěji potýkat?
Potíže spojené se zvětšením prostaty jsou typické pro muže ve věku nad 50 až 60 let. Nezřídka se však tyto obtíže a nutnost léčby týká i mladších mužů.
Měl by se mít muž na pozoru, kdyby se příznaky začaly objevovat výrazně dříve?
Pokud se vyskytnou prostatické obtíže například již před 40. rokem věku, většinou nebývá příčinou objemové zvětšení prostaty, ale spíše takzvaná rigidita hrdla močového měchýře nebo hyperaktivní močový měchýř.
Jaké další příznaky kromě nočního močení (takzvané nykturie) zvětšenou prostatu doprovázejí?
Typickým příznakem zvětšené prostaty je plíživé zpomalení močení, kdy muži tráví na toaletě stále více času. Mohou mít pocit neúplného vyprázdnění, močení na více dob či časté mikce menších objemů moči. V pokročilých stádiích se pak vyskytují opakované záněty močových cest či kameny v močovém měchýři, které jsou způsobeny dlouhodobě špatným vyprazdňováním měchýře.
V krajním případě se může objevit zástava mikce nebo inkontinence z přetékání při dlouhodobě přeplněném měchýři.
Strachu a studu v poslední době ubývá
Kolikrát za noc je ještě „normální“ jít na toaletu a kdy už by měl muž zbystřit a vyhledat pomoc lékaře?
Samozřejmě to souvisí s věkem, ale třeba také i s kvalitou spánku. Někdy je těžké určit, zda pacienta vzbudil pocit na mikci, nebo zda se probudil při nekvalitním spánku a raději se došel vymočit. Lze říci, že jít na toaletu jednou za noc asi není nic zásadního, ale budit se po dvou hodinách a jít tedy třeba třikrát už zcela jistě normální není. Často pacienta pošle k urologovi manželka, protože ji nočním vstáváním na toaletu budí.
Muži často návštěvu urologa odkládají ze strachu nebo studu. Co hrozí, pokud se zvětšená prostata neřeší včas?
Strachu a studu v poslední době naštěstí ubývá a pevně věřím, že naopak nastává doba osvícení, kdy se pacienti zajímají o své zdraví a nebojí se o svých problémech mluvit. Stále se však setkáváme s pacienty, kteří neřeší své potíže s mikcí, a dlouhodobým špatným vyprazdňováním močového měchýře si nejenom zničí samotný měchýř, ale i ledviny.
Jak přesně probíhá vyšetření u urologa? Můžete muže uklidnit, co je v ordinaci čeká?
S pacientem probereme podrobně jeho potíže a všechny možné související faktory. Ke zhodnocení kvality mikce nám může vyplnit dotazník (IPSS). Dále necháme pacienta vymočit do speciálního přístroje, který nám změří rychlost mikce a objem moči. Provedeme ultrazvuk ledvin a dolních močových cest. Vyšetříme prostatu přes konečník, a pokud je pacient v rizikovém věku karcinomu prostaty, odebereme mu krevní vzorek na PSA (prostatický specifický antigen – marker karcinomu prostaty).
Je k návštěvě urologa potřeba žádanka od praktického lékaře?
K odbornému vyšetření urologem by měl mít pacient žádanku od praktického lékaře. V současné době však funguje řada urologických ambulancí, kde se lze objednat bez jakéhokoliv doporučení. Řada ambulancí také provádí urologické vyšetření v rámci preventivních programů doporučených zaměstnavatelem.
Nezhoubné zvětšení prostaty není totéž co karcinom
Mnoho mužů se obává, že zvětšená prostata automaticky znamená rakovinu. Jaký je rozdíl mezi benigní (nezhoubnou) hyperplazií prostaty a nádorovým onemocněním?
Nezhoubné zvětšení prostaty, o kterém jsme se doposud bavili, zcela jistě neznamená karcinom prostaty. Jsou to dvě odlišná onemocnění, která povětšinou postihují jinou část prostaty. Zatímco prosté zvětšení se týká především centrální části prostaty, která pak utlačuje močovou trubici a vyvolává typické zmiňované obtíže, karcinom prostaty se typicky vyskytuje v periferní části prostaty, a proto ve většině případů žádné mikční potíže nedělá.
To je třeba zdůraznit našim pacientům, že karcinom prostaty je zpočátku klinicky naprosto němé onemocnění, na které se přijde pomocí zvýšeného onkomarkeru z krve (PSA). Samozřejmě jsou pacienti, kteří mají obě onemocnění najednou, tedy mají prosté zvětšení prostaty, ale zároveň i karcinom.
Jaké jsou dnes možnosti léčby? Kdy postačí změna režimu nebo léky a kdy už je nutný zákrok či operace?
Základem je zcela jistě léčba konzervativní, tedy především medikamentózní. Prostatická obstrukce má dvě základní složky. Složku mechanickou, která zhoršuje mikci právě objemovým zvětšením centrální části prostaty, a složku dynamickou, která zvyšuje odpor nedostatečnou relaxací prostaty a hrdla močového měchýře při mikci.
Každou z těchto složek ovlivňuje jedna ze dvou základních skupin preparátů, které na léčbu hyperplazie prostaty používáme. Jsou i preparáty, které umí ovlivnit obě tyto složky. K operaci by měl být indikován pacient, u kterého medikamentózní léčba nestačí nebo není dobře tolerována.
Jak rychle po zahájení léčby mohou muži očekávat úlevu a lepší spánek?
Rychleji zabírají medikamenty ovlivňující dynamickou složku odporu, tedy takzvaná alfalytika. U nich lze očekávat klinické zlepšení v řádu dnů až týdnů. Léky ovlivňující mechanickou složku (inhibitory 5-alfa-reduktázy) dosahují svého maximálního účinku až v řádu měsíců.
Může léčba zvětšené prostaty nějak ovlivnit sexuální život muže?
Může, ale v relativně malém procentu. Alfalytika svým účinkem relaxují oblast prostaty a hrdla měchýře, což působí blahodárně na zlepšení mikce, ale může to způsobovat tzv. retrográdní ejakulaci, kdy semeno neodchází močovou trubicí ven, ale naopak cestou sníženého odporu do měchýře a pacient jej poté vymočí.
Inhibitory 5 alfa reduktázy svým principem blokují kaskádu testosteronu, mohou tedy způsobovat snížené libido a další důsledky z nedostatku mužských pohlavních hormonů.
Je operace prostaty náročná pro pacienta?
Operační léčba prostého zvětšení prostaty a karcinomu prostaty se zcela zásadně liší, stejně jako se liší obě tato onemocnění. Při léčbě zvětšení prostaty se odstraňuje pouze její vnitřní část, takzvaný adenom, kdežto při karcinomu je třeba odstranit prostatu celou.
Odstraňování pouze adenomu se v současné době provádí v naprosté většině endoskopicky (přes močovou trubici) pomocí různých fyzikálních metod (bipolární řez, laser, pára). Neporušuje se tedy kontinuita močových cest a pacient zůstává v nemocnici dva až čtyři dny. Některé zákroky lze provádět i ambulantně a bez celkové anestezie.
Naopak léčba karcinomu prostaty se v naprosté většině provádí přes břišní dutinu pomocí roboticky asistované laparoskopie a je nutné odstranit celou prostatu i se semennými váčky, a při rizikovějších nálezech i spádové lymfatické uzliny. Poté je třeba vytvořit nové napojení močového měchýře na močovou trubici, takzvanou anastomózu. Tato léčba by měla být koncentrována do onkourologických center se špičkovou technologií a personálem, kde těchto operací provádí několik týdně.
Kolik léčba stojí a co (ne)hradí pojišťovny?
Léčba nezhoubného zvětšení prostaty je až na vzácné výjimky hrazena ze zdravotního pojištění.
Vyšetření nemusí být nepříjemným zážitkem a může zachránit život
Co může muž udělat sám v běžném životě, aby noční močení omezil?
Pacient by měl zkusit při obtěžujícím nočním močení dodržovat režimová opatření, tedy omezit pití tekutin na noc, případně omezit dráždivé nápoje. I v těchto počátečních stádiích je však určitě vhodné dojít na urologické vyšetření.
Návštěva urologické ambulance automaticky neznamená nasazení medikace. Nutnost nasazení případné farmakologické léčby závisí na míře obtíží pacienta a lze se jí v počátečních stádiích vyhnout.
Existují nějaké účinné doplňky stravy či bylinky, které opravdu fungují, nebo jde spíše o mýtus?
Při počátečních obtížích se zvětšenou prostatou lze jistě vyzkoušet fytopreparáty či jiné doplňky. Určitý efekt těchto preparátů je skutečně prokázaný. V případě pokračujících obtíží však není třeba se obávat nasazení klasické medikace. Je naprosto valnou většinou pacientů velmi dobře tolerována a její účinnost je vysoká.
Jaký vzkaz byste poslal mužům (nebo jejich partnerkám, které je k lékaři často posílají), pokud návštěvu urologie stále odkládají?
Vyšetření urologem nemusí být nepříjemným zážitkem a může vám zachránit život. Urologická onemocnění jsou extrémně častá a dojít si na urologické vyšetření není zcela jistě žádná ostuda.
