Lázně na pojišťovnu nejsou jen pro vyvolené: Kdy vám pobyt zaplatí stát

Lázeňská léčba jako nezbytná součást potřebné zdravotní péče je hrazena buď plně, nebo částečně zdravotní pojišťovnou. Podmínky platí stejně pro všechny pojištěnce, o nároku rozhoduje diagnóza a splnění pravidel indikačního seznamu. Důležitý je také návrh lékaře, schválení pojišťovnou a dodržení lhůty pro nástup.

Lázeňský pobyt představuje regulérní léčebnou metodu, kterou stát u konkrétních diagnóz proplácí. Pokud vás trápí bolesti, zotavujete se po operaci nebo se léčíte s dlouhodobým onemocněním, je možné, že vám pojišťovna lázně zaplatí. Zjistěte, co rozhoduje o nároku na péči, jak o pobyt požádat a co následuje po jeho schválení.

Kdo má na lázně nárok

Základním předpokladem pro schválení lázní je váš aktuální zdravotní stav. Seznam diagnóz a konkrétní podmínky pro přiznání léčebného pobytu definuje vyhláška ministerstva zdravotnictví prostřednictvím takzvaného indikačního seznamu.

Nárok na lázně se nejčastěji týká pacientů s bolestmi zad, onemocněním pohybového aparátu, kardiovaskulárními nebo neurologickými chorobami. Mezi schvalované diagnózy patří i nemoci dýchacích cest, poruchy metabolismu, onkologická onemocnění či vybrané duševní poruchy.

U každé diagnózy jsou nastavena pravidla, která určují délku pobytu či možnost jeho opakování i lhůtu pro nástup na léčení. V některých případech, například po operacích či hospitalizaci, musíte do lázní odjet do tří měsíců. Pokud tento termín zmeškáte, nárok na úhradu od pojišťovny zanikne.

Komplexní a příspěvková lázeňská péče

Pojišťovna může pobyt hradit dvěma způsoby, a to buď komplexně, nebo příspěvkově. V případě komplexní péče pojišťovna platí všechny náklady na léčbu, tedy lékařská vyšetření, veškeré procedury, ubytování i stravování. Dopravu do lázní si zajišťujete sami.

Výjimkou jsou pouze případy, kdy ošetřující lékař potvrdí, že váš zdravotní stav neumožňuje cestu běžným způsobem. Pokud stojíte o vyšší komfort, například o jednolůžkový pokoj, můžete si připlatit.

U příspěvkové péče platí pojišťovna pouze samotné léčení a odborné procedury. Ubytování a stravu si platíte ze svého. Pro oba typy platí, že jde o lůžkovou formu léčení. Podmínkou pro úhradu od pojišťovny je ubytování přímo v lázeňském zařízení. Není tedy možné docházet jen na procedury a bydlet jinde. 

Jak získat lázně na pojišťovnu

Prvním krokem je konzultace s lékařem. Může jít o vašeho praktika, specialistu, u kterého se léčíte, nebo ošetřujícího lékaře při hospitalizaci. Pokud lékař usoudí, že je pro vás lázeňská léčba přínosná, vystaví návrh na lázeňskou péči. Máte-li své oblíbené místo, sdělte mu to. Vybrané lázně lze do návrhu uvést, podmínkou ale je, aby se dané zařízení na vaši diagnózu specializovalo a mělo smlouvu s vaší pojišťovnou.

Návrh dále putuje k reviznímu lékaři pojišťovny, který posoudí, zda je léčba nezbytná. Právě on rozhodne o typu péče a schválí konkrétní lázně. Vaši preferenci sice může vzít v úvahu, ale není to jeho povinnost.

Co se děje po podání žádosti

Pojišťovna má na vyjádření standardně 30 dnů, u složitějších případů se lhůta může protáhnout na dva měsíce. Pokud vám pojišťovna lázně zamítne, můžete se proti rozhodnutí do 15 dnů odvolat. S odvoláním je vhodné obrátit se na lékaře, který návrh vystavil, protože může pomoci doplnit medicínské důvody. Odvolání ale podává pojištěnec, případně jiná osoba na základě zmocnění.

Jakmile vám pojišťovna pobyt schválí, další postup závisí na typu přiznané péče. V případě komplexní péče pošle pojišťovna schválený návrh přímo lázním, které vás samy kontaktují a domluvíte se na termínu. Některá zařízení nabízejí výběr z volných kapacit, jiná termín rovnou přidělí.

U příspěvkové péče obdržíte schválený návrh spolu se seznamem vhodných léčebných ústavů. Zařízení i termín nástupu si pak domlouváte sami přímo s recepcí vybraných lázní.

Zdroje: Indikační seznam, VZP: Schvalování návrhů na lázně, NZIP: Lázeňská péče