Lázně na pojišťovnu mají jednodušší pravidla: Senioři už nemusí automaticky za specialistou

Pokud je vám přes 70 let a lékař vám doporučí lázeňskou léčebně rehabilitační péči, nemusíte už kvůli svému věku automaticky absolvovat vyšetření u internisty nebo geriatra. Od 1. července 2025 totiž platí, že další stanovisko specialisty je potřeba jen tehdy, pokud ho lékař, který lázně doporučuje, skutečně požaduje. Pro část seniorů tak odpadá jedno kolečko navíc.

Pokud si lékař, který lázně doporučuje, vystačí s dosavadní zdravotní dokumentací a další odborné vyšetření nepotřebuje, není třeba kvůli návrhu na lázně shánět dalšího specialistu.

Co se změnilo?

Návštěva specialisty už není automatická jen kvůli věku. Od 1. července 2025 je stanovisko specialisty potřeba pouze tehdy, pokud ho požaduje lékař, který lázně doporučuje.

Pro seniora to může znamenat méně zařizování. Pokud například praktický lékař nebo odborný lékař vyhodnotí zdravotní stav jako dostatečně doložený, nemusí být kvůli věku potřeba ještě shánět internistu nebo geriatra.

Jestliže ale lékař potřebuje zdravotní stav před lázeňskou léčbou ještě podrobněji posoudit, vyšetření specialistou může být stále součástí přípravy návrhu. V takovém případě lékař pacienta nasměruje k odborníkovi, který se bude věnovat konkrétnímu onemocnění.

Změna přitom není jen o vyšetření po sedmdesátce. Nová pravidla mají omezit i zbytečné opakování vyšetření a papírování. Nově platí, že pokud má lékař k dispozici potřebné informace z dřívějšího vyšetření a zdravotní stav se do do té doby nezměnil, mohou se v některých případech použít už existující lékařské zprávy.

Podle důvodové zprávy k příslušné novele absolvuje lázeňskou léčebně rehabilitační péči přibližně 100 tisíc lidí ročně, takže omezení zbytečných vyšetření může znamenat citelnou úsporu.

Kdo může lázně doporučit?

Lázně nejsou něčím, o co si stačí jednoduše požádat pojišťovnu. Musí pro ně existovat zdravotní důvod a péči musí doporučit lékař. Návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči může podat registrující praktický lékař, ambulantní lékař, který léčbu doporučil, nebo ošetřující lékař při hospitalizaci. Návrh následně posuzuje zdravotní pojišťovna.

Rozhodující přitom není jen věk pacienta. Lázeňská léčba musí být podle pravidel nezbytnou součástí léčebného procesu a zdravotní problém musí patřit mezi diagnózy uvedené v takzvaném indikačním seznamu.

Ten zahrnuje například některá onemocnění pohybového aparátu, srdce a cév, dýchacího ústrojí, nervového systému, trávicího nebo močového ústrojí a další zdravotní potíže. U jednotlivých diagnóz jsou stanoveny také podmínky léčby, její délka nebo možnost opakování.

Jak získat lázně hrazené pojišťovnou?

Postup není složitý, ale první krok začíná vždy u lékaře.

1. Proberte lázně s lékařem: Pokud váš zdravotní stav odpovídá některé z indikací, lékař vystaví návrh na lázeňskou léčebně rehabilitační péči.
2. Návrh putuje ke zdravotní pojišťovně: Samotné vystavení návrhu ještě neznamená, že máte lázně schválené. Návrh musí v případech, kdy je to podle pravidel vyžadováno, potvrdit zdravotní pojišťovna. Posuzuje se, zda je lázeňská léčba pro danou diagnózu skutečně indikovaná.
3. Po schválení se řeší nástup: U komplexní lázeňské péče pojišťovna obvykle předá schválený návrh přímo lázním. U příspěvkové péče dostane návrh pojištěnec a lázeňské zařízení si následně vybírá podle stanovených pravidel.

Detailní postup pro rok 2026 jsme pro vás sepsali tady.

Je proto dobré nenechávat vyřizování na poslední chvíli. U některých diagnóz totiž platí konkrétní lhůta, do kdy je potřeba do lázní nastoupit. Může odvíjet například od operace nebo ukončení hospitalizace. 

Co vám pojišťovna v lázních zaplatí?

Záleží na tom, zda máte přiznanou komplexní, nebo příspěvkovou lázeňskou péči.

• U komplexní péče pojišťovna hradí léčebné procedury, potřebná vyšetření, standardní ubytování a stravování. Pokud si senior vybere například nadstandardní pokoj, zpravidla za něj hradí doplatek.
• U příspěvkové péče je úhrada menší. Pojišťovna hradí zdravotní část léčby, tedy především vyšetření a předepsané procedury, zatímco ubytování a stravování si pacient platí sám.

Jakou formu péče budete přesně čerpat, je vhodné zjistit ještě před odjezdem, abyste pak nebyli na místě nepříjemně překvapeni. Ověřte si také, co přesně vám pojišťovna hradí, zda budete něco doplácet a jaké služby nebo vybavení jsou v ceně pobytu. Předem si tak můžete spočítat, kolik vás celý pobyt skutečně bude stát.

Termín nástupu si pohlídejte

U hrazených lázní nestačí mít návrh schválený pojišťovnou. Do lázní musíte nastoupit v termínu, který pro vaši diagnózu stanovují pravidla. U některých indikací může být lhůta poměrně krátká, například jen tři měsíce.

To je důležité hlavně po operaci nebo hospitalizaci, kdy se lhůta může počítat právě od konkrétní události. Pokud tedy dostanete doporučení na lázně, neodkládejte domluvu pobytu s tím, že času je dost. Rozhodující není jen datum, kdy lékař návrh vystaví, ale také termín, do kterého musíte léčbu skutečně zahájit.

Pokud si nejste jistí, do kdy máte nastoupit, ověřte si konkrétní lhůtu u svého lékaře, zdravotní pojišťovny nebo přímo v lázních. Ušetříte si tím situaci, kdy budete mít lázeňský pobyt schválený, ale kvůli pozdnímu nástupu už ho pojišťovna neuhradí.